Consenso
Il/La sottoscritto/a ____________________________ nato _______________il_____________ , residente _______________________, c.f_______________
Essendo stato informato relativamente:
- all’identità del titolare del trattamento dei dati
- all’identità del Responsabile della protezione dei dati,
- alle modalità con le quali il trattamento avviene
- alle finalità del trattamento cui sono destinati i dati personali
- al diritto alla revoca del consensoai sensi dell’art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679
con la sottoscrizione del presente modulo
ACCONSENTE
ai sensi e per gli effetti dell’art. 7 e ss. del Regolamento UE 2016/679, al trattamento dei dati personali secondo le modalità e nei limiti di cui all’informativa ricevuta, consapevole che l’eventuale mancato consenso non permetterà la prosecuzione delle attività.
Eventuale documentazione rilasciata e presa in carico è riportata nell’elenco seguente:
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Letto, confermato e sottoscritto, _____________________
Data e Luogo__________________________
Nome Cognome Firma del dichiarante_______________________________